Schmerzen rund um die Kniescheibe

Beim Beugen und Strecken bewegt sich die Kniescheibe über eine Gleitrinne am Oberschenkel. Belastungsabhängiger Schmerz in diesem Bereich wird häufig als patellofemorales Schmerzsyndrom bezeichnet. Er kann beim Treppensteigen, Aufstehen, Hocken oder nach längerem Sitzen auffallen und auch Menschen ohne sportliche Belastung betreffen. Nicht jeder vordere Knieschmerz gehört jedoch zu diesem Schmerzsyndrom. Eine Arthrose hinter der Kniescheibe, eine Sehnenbeschwerde oder eine Instabilität kann eine andere Einordnung erfordern. Besonders nach einer Verletzung oder bei ausgeprägter Schwellung sollte die Ursache neu geprüft werden. Aus einem Knirschen allein lässt sich weder ein bestimmter Knorpelschaden noch dessen Schwere ableiten.

Manchmal beginnen die Beschwerden nach einer raschen Trainingssteigerung. Sie können aber auch auftreten, wenn nach einer längeren ruhigen Phase wieder mehr Treppen, Gehstrecken oder körperliche Arbeit hinzukommen. Häufig wirkt mehr als ein Faktor zusammen. Die Frage ist deshalb nicht nur, welche Bewegung schmerzt, sondern auch, wie oft und wie intensiv sie inzwischen verlangt wird. Das Knie braucht meist einen passenden Aufbau statt eines Wechsels zwischen vollständiger Schonung und zu großen Belastungsschritten. Für den Anfang kann es helfen, besonders auslösende Tätigkeiten aufzuteilen und verträgliche Bewegung beizubehalten. Welche Anpassung für Sie passt, lässt sich aus Ihrem Alltag und der Untersuchung ableiten.

Wir möchten wissen, wo der Schmerz sitzt, wie er begonnen hat und ob das Knie schwillt, blockiert oder tatsächlich instabil wird. Bei der Untersuchung können Beweglichkeit, Kraft, Führung der Kniescheibe sowie Hüfte und Fuß eine Rolle spielen. Eine ausgewählte Bewegung hilft dabei zu erkennen, ob der vertraute Schmerz ausgelöst wird. Nicht jedes vordere Knieschmerzbild benötigt sofort ein MRT. Bildgebung wird dann eingesetzt, wenn sie eine zusätzliche Frage beantworten kann, etwa nach einer Verletzung, bei anhaltenden unklaren Beschwerden oder bei Verdacht auf eine Gelenkveränderung. Ein Befund wird immer mit der Untersuchung und Ihrer Einschränkung zusammen betrachtet.

Gezielte Übungstherapie und eine verständliche Erklärung des Beschwerdebildes stehen bei einem patellofemoralen Schmerzsyndrom im Mittelpunkt. Der Aufbau kann Übungen für das Knie und die Hüftmuskulatur verbinden. Umfang, Bewegungsbereich und Steigerung sollen so gewählt werden, dass sie zu Ihrer aktuellen Belastbarkeit passen. Eine feste Übung ist nicht für alle Menschen gleichermaßen geeignet. Für Sie sollte nachvollziehbar sein, was eine Übung verbessern soll und wie auf eine ungünstige Reaktion reagiert wird. Vereinbaren Sie deshalb mit Ihrem Behandler, welche Beschwerden im Aufbau tolerierbar sind und bei welchen Veränderungen Sie nachfragen sollen. Ein allgemeines Motto wie „durch den Schmerz hindurch“ ersetzt diesen Plan nicht.

Taping oder geeignete Einlagen können bei ausgewählten Befunden ergänzend erprobt werden. Entscheidend ist, ob sie eine hilfreiche Bewegung erleichtern und zum Plan passen. Sie ersetzen den aktiven Aufbau nicht. Auch Schmerzmittel werden nur nach Abwägung von Nutzen, Risiken und Ihren übrigen Medikamenten eingesetzt. Bei einem zusätzlich festgestellten, passenden Gelenk- oder Knorpelbefund können außerdem Hyaluronsäure oder PRP erwogen werden. Ob eine solche Injektion sinnvoll ist, besprechen wir anhand der konkreten Diagnose sowie des möglichen Nutzens und der Risiken. Sie gehört nicht zur üblichen Behandlung eines patellofemoralen Schmerzsyndroms ohne entsprechenden Zusatzbefund. Eine Operation gehört bei einem reinen patellofemoralen Schmerzsyndrom nicht zur üblichen ersten Behandlung. Ergibt die Untersuchung eine andere Ursache, beispielsweise wiederholte Luxationen oder eine relevante Gelenkveränderung, wird diese gesondert beurteilt. Die Behandlung orientiert sich an der geklärten Ursache, nicht allein am Ort des Schmerzes.

Überlegen Sie vor dem Termin, welche Situation sich zuerst verbessern soll: eine Treppe im Alltag, das Aufstehen nach einer Autofahrt oder der Wiedereinstieg in eine Sportart. Notieren Sie, wie das Knie während und nach einer Belastung reagiert. Solche Beobachtungen helfen, den Aufbau gezielt anzupassen. Bringen Sie vorhandene Befunde und Informationen zu bisherigen Übungen oder Hilfsmitteln mit. Wird das Knie plötzlich heiß und stark geschwollen, kommen Fieber hinzu oder lässt es sich nach einer Verletzung nicht mehr belasten, ist eine dringliche medizinische Beurteilung erforderlich. Warten Sie damit nicht auf einen gewöhnlichen Online-Termin.